hongshanhealth/irmi-core

红杉健康医保智能审核核心类库，Intelligent review of medical insurance

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github.com/aLoNeIT/hongshan_irmi-core

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v0.1 2025-01-02 03:30 UTC

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MulanPSL-2.0 beaff42a022ccbb288a54d66182da70300a29fcc

  • 王阮强 <wangruanqiang.woop@hongshanhis.com>

This package is auto-updated.

Last update: 2025-01-02 03:38:40 UTC

README

红杉健康医保智能审核核心类库，Intelligent review of medical insurance

测试用例执行方法

  • 当前支持参数，-p为指定的测试目录，-n为指定的文件名（无需后缀，默认json后缀）
  • 执行全部测试：composer irmi
  • 执行指定目录下所有文件：composer irmi -- -p alone
  • 执行指定目录下指定文件：composer irmi -- -p alone -n case1

智能审核规则结构，IRMIRule

  • 规则结构参数介绍

    options参数说明

    • visit_type：就诊类型，1-门诊，2-住院；
    • time_range：时间范围，第一个为开始时间（大于等于），第二个为结束时间（小于），如果为null，则不限制时间，示例[1535731200,null]
    • unit_type：数量单位，如果为num，代表数量，取num属性的值，如果为cash，取cash属性的值
    • num：如果直接为数字，则代表本身含义，如果是一个对象，其属性定义如下
      • type：含义为，1-原始数字，2-病例中的某个属性,3-另一个项目的数量；
      • value: 具体数值
      • property: 如果type为2，则有该属性，属性值为病例中的属性名
      • coefficient：计算系数，如果type为2，且设置了该系数，则会将指定属性的值乘以该系数
      • item_code：如果type为3，则有该属性，属性值为另一个项目的编码
    • detect_type：检测方式，1-按日，2-范围；
    • combine_items：合并计数的项目，数组，每个元素是项目编码，用于将指定编码的数据一同累计数量；
    • exclude_items：排除项目配置
      • time_type：时间类型，1-按日，2-全部
      • collection：排除项目明细集合，是一个对象，每个key都是排除的项目编码，如果为null则代表没有更具体配置
        • combine_items：需要联合其他的项目才不触发
    • include_items：包含项目配置，只要有一个项目包含就可以
      • time_type：时间类型，1-按日，2-全部
      • collection：包含项目明细集合，是一个对象，每个key都是包含的项目编码，如果为null则代表没有更具体配置
    • discount_target：打折目标，1-其他项目打折，2-自己打折；
    • ratio：折扣比例，自身折扣比例，如果存在num配置，说明要超过指定数量部分才打折；
    • discount_items：打折的其他项目，key是目标项目编码，value是对象
      • ratio：折扣比例
    • period：周期配置项
      • type：周期类型，1-次、2-日、3-周、4-月、5-年
      • num：周期数量，如1次、5日、十周；
      • sub_num：周期内的子数量，比如周期是日，子数量是2
    • age_range：年龄范围，数组，第一个为开始年龄（大于），第二个为结束年龄（小于），如果为null，则不限制年龄，示例[18,null]
    • (暂未实现)date_interval：日期间隔配置
      • num：间隔数量，如5日、三月
      • type：间隔时间类型，1-日，2-月，3-年

  • 智能审核规则计算器

    • insurance：医保相关
      • type=1，DuplicateCharge，重复收费
        • sub_type=1，重复收费
          • time_range
          • include_items、exclude_items
      • type=2，OverStandardCharge，超标准收费
        • sub_type=1，当前项目计费量超过指定量
          • time_range
          • include_branch、exclude_branch
          • unit_type、num、
          • detect_type
          • combine_items
        • sub_type=2，检测多项目同时存在的折扣费用
          • time_range
          • detect_type
          • discount_items、discount_target、ratio
      • type=3，OverInsuranceCharge，超医保费用
        • sub_type=1，超医保费用
          • time_range
          • visit_type
          • age_range
          • total_days
          • period
          • include_items、exclude_items
      • type=4，UnReasonableTreatment，不合理诊疗
        • sub_type=1，检测医保项目同时收费或未同时收费
          • time_range
          • include_items、exclude_items
        • sub_type=2，属性不符合要求
          • time_range
          • include_branch、exclude_branch
          • property

  • 规则示例数据,IRMIRuleSet集合json格式

    {
    "code": "01",
    "name": "规则集",
    "rules": [
        {
            "code": "01-01",
            "name": "重复收费",
            "item_code": "120300001b",
            "item_name": "持续吸氧",
            "type": 1,
            "options": {
                "exclude_items": {
                    "002": {
                        "time_type": 1
                    },
                    "003/呼吸机辅助呼吸": {
                        "num": 1,
                        "time_type": 1
                    }
                },
                "time_range": [
                    969356516,
                    null
                ],
                "pathology_check": [
                    "004",
                    "005"
                ]
            }
        },
        {
            "code": "02-01",
            "name": "超标准收费[指定项目数量超过住院天数]",
            "item_code": "110200005",
            "item_name": "住院诊查费",
            "type": 2,
            "sub_type": 1,
            "options": {
                "exclude_branch": [
                    "05",
                    "05.01",
                    "05.02",
                    "05.03",
                    "05.04",
                    "05.05",
                    "05.06",
                    "06",
                    "06.01",
                    "06.02",
                    "06.03",
                    "06.04",
                    "06.05",
                    "06.06"
                ],
                "coefficient": 1,
                "time_range": [
                    null,
                    1609430400
                ]
            }
        },
        {
            "code": "02-02",
            "name": "超标准收费[指定项目当日收费超过X（元、数量）]",
            "item_code": "330100008",
            "item_name": "术后镇痛",
            "type": 2,
            "sub_type": 2,
            "options": {
                "unit": "price",
                "num": 5,
                "time_range": [
                    1535731200,
                    null
                ]
            }
        },
        {
            "code": "02-03",
            "name": "超标准收费[与指定项目当日收费超过X（元、数量）]",
            "item_code": "330100008",
            "item_name": "术后镇痛",
            "type": 2,
            "sub_type": 3,
            "options": {
                "unit": "price",
                "num": 5,
                "time_range": [
                    1535731200,
                    null
                ]
            }
        }
    ]
}

病历结构，MedicalRecord

  • 病历结构参数介绍

    • medical_insurance_set参数中每个项目结构说明
      • key：时间戳，每天0点，代表日期
      • value：该日期下所有项目数据，kv结构如下
        • key：项目编码
        • value：该项目每次开单的数据，数组，每个元素结构如下
          • code：项目编码
          • name：项目名称
          • time：项目发生时间
          • num：项目数量
          • price：项目标准价格
          • cash：项目实收价格
          • total_cash：项目总实收价格

  • 病历示例数据,MedicalRecort的json格式

    {
    "code": "0000001",
    "sex": 1,
    "age": 20,
    "age_day": null,
    "weight": null,
    "birth_weight": null,
    "in_branch": "01",
    "out_branch": "02",
    "in_days": 2,
    "visit_type": 2,
    "in_date": 1722470400,
    "out_date": 1722592800,
    "hospital_code": "79314258",
    "hospital_type": "精神病",
    "hospital_level": "医院级别",
    "hospital_bussiness_type": 1,
    "medical_insurance_set": {
        "1722441600": {
            "120300002b": [
                {
                    "code": "120300002b",
                    "name": "XX费用",
                    "time": 1722474000,
                    "num": 2,
                    "price": 19.00,
                    "cash": 19.00,
                    "total_cash": 38.00
                }
            ]
        },
        "1722528000": {
            "120300002b": [
                {
                    "code": "120300002b",
                    "name": "XX费用",
                    "time": 1722564000,
                    "num": 1,
                    "price": 19.00,
                    "cash": 19.00,
                    "total_cash": 19.00
                }
            ]
        }
    }
}

临时数据结构

  • 键名为medical_insurance_item_with_code的临时数据格式 
    {
    "120300002b": [{
        "date": 1726243200,
        "time": 1726275600,
        "num": 2,
        "price": 19.00,
        "cash": 19.00,
        "total_cash": 38.00
    }]
}

错误信息数据格式

{
	"state": 200,
	"msg": "错误具体内容",
	"data": [{
		"rule": {
			"code": "01-02",
			"name": "重复收费",
			"item_code": "对应项目编码",
			"item_name": "对应项目名称"
		},
		"item": {
			"name": "对比的项目名称",
			"code": "对比的项目编码"
		}
	}]
}